Formulaire de pré-inscription au club de BMX Mauguio

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Inscription 2024-2025

INSCRIPTION 2024 - 2025

Afin de réaliser votre pré-inscription pour la saison 2024 - 2025, remplissez le formulaire ci-dessous.

Inscription 2024-2025

RENSEIGNEMENTS PILOTE

Nom Pilote

Last Name

Date de naissance Pilote

Sexe Pilote

Adresse Pilote

CP / Ville Pilote

Téléphone Pilote

Email Pilote

Déjà adhérent

Numéro de licence

REPRESENTANT LEGAL / PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE

Nom Contact 1

Nom Contact 2

Prénom Contact 1

Prénom Contact 2

Téléphone Contact 1

Téléphone Contact 2

Email Contact 1

Email Contact 2

RENSEIGNEMENTS MEDICAUX

Allergies

Précisez quelles allergies

Traitement médical de longue durée

Type de traitement

Contrindications éventuelles ou observations diverses

AUTORISATIONS

Le pilote mineur est autorisé à quitter le Club seul

Oui

Non

En cas d'urgence, les encadrants et responsables du Club sont autorisés à prendre toutes les mesures qu’ils jugeraient nécessaires pour préserver l’état de santé du Pilote.

Oui

Non

Le Club est autorisé à utiliser les photographies et vidéos du pilote dans le cadre de ses activités au sein du Club (entraînement, compétition, animations…). Ces images pourront être diffusées au public (interne au club, média, site internet, réseaux sociaux).

Oui

Non

Le pilote et son représentant légal certifient avoir pris connaissance et accepté les conditions du règlement intérieur.

Oui

Non

Merci pour votre pré-inscription.

Nous vous contacterons pour finir l'insription.

L'équipe du BMX Mauguio

Oops, un problème s'est produit lors de votre pré-inscription.

Merci de ré-essayer plus tard ou de contacter l'équipe du BMX Mauguio pour votre inscription.

Où nous trouver :

Plaine des Sports

Chemin de Bentenac

34130 Mauguio

Téléphone :
+33 (0)6 62 63 96 07

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